Formularios

Política de derechos, responsabilidades y confidencialidad de la familia

Descripción del programa:

Healthy Families NSV es un programa de apoyo familiar diseñado para apoyar a los nuevos padres, compartir información sobre el desarrollo infantil y la crianza de los hijos, y brindar información y referencias a familias de bebés y niños pequeños. Las visitas domiciliarias se programan según la conveniencia de cada familia. El personal de Healthy Families: compartirá información y actividades relacionadas con la edad de su hijo; ayudarle a aprender a leer las señales de su bebé; verifique si su hijo se está desarrollando según lo previsto; trabajar con usted para identificar áreas en las que podría necesitar apoyo adicional; unirse a usted para completar listas de verificación de seguridad para mantener su hogar saludable y seguro para usted y su familia; y nos comunicaremos con usted para asegurarnos de que nuestros servicios continúen satisfaciendo sus necesidades.

Derechos y responsabilidades de la familia:

El personal de Healthy Families NSV reconoce que las familias son cruciales en la vida de los niños. Healthy Families NSV utiliza las siguientes políticas y procedimientos para proteger sus derechos. Todas las familias que participan en el programa tienen los siguientes derechos:

  • El derecho a ser tratado con respeto por personal que aprecie su cultura, creencias y valores;
  • El derecho a finalizar los servicios en cualquier momento, ya que participar en Healthy Families America siempre es voluntario;
  • El derecho a la confidencialidad de sus registros;
  • El derecho a una participación continua en la planificación de los servicios que recibe;
  • El derecho a negarse a participar en cualquier investigación, si corresponde;
  • El derecho a acceder, previa solicitud, a sus propios registros;
  • El derecho a derivación a otros servicios, cuando sea necesario;
  • El derecho a compartir cualquier inquietud que tenga sobre los servicios que está recibiendo comunicándose con el supervisor de su trabajador de apoyo familiar al _______________________________;

Confidencialidad:

  • EN¿Por qué recopilamos información escrita?
  • Para documentar nuestro tiempo juntos
  • Para ayudarle a desarrollar un plan de objetivos individualizado y por escrito para satisfacer sus intereses.
  • Para documentar el progreso
  • ¿Cómo mantenemos la información confidencial?
  • Los registros se guardan en un archivo cerrado.
  • Los registros no se pueden retirar de las áreas de oficina a menos que se hayan firmado para un propósito específico.
  • La información se comparte únicamente cuando es necesario con el personal, consultores y otros profesionales adecuados.
  • ¿Quién puede ver tus registros?
  • Miembros apropiados del personal de Healthy Families;
  • Consultores según sea necesario;
  • Puedes ver tus propios registros, pero no los de otros.
  • ¿Cómo utilizamos su información confidencial?
  • Para revisar los intereses de su familia en áreas de salud, servicios sociales y educación o capacitación;
  • Para realizar informes a nuestros financiadores, evaluadores o investigadores (la información o los datos se comparten sin que se incluya su nombre. La información personal solo se comparte con su consentimiento firmado);
  • Trabajar cooperativamente, en su nombre, con otras agencias (firmará formularios de consentimiento para permitir este intercambio de información con profesionales de la salud, consultores, etc.)
  • ¿Hay ocasiones en las que compartiríamos información sobre usted sin su permiso?
  • Si tenemos motivos para creer que algún niño está sufriendo abuso o abandono, estamos obligados por ley a informar al Departamento de Bienestar Infantil.
  • Estas referencias se realizan para que las familias puedan recibir apoyo adicional para ayudar a mantener a sus hijos sanos y seguros.

MM barra diagonal DD barra AAAA
MM barra diagonal DD barra AAAA
MM barra diagonal DD barra AAAA

Informe de quejas

Fecha de reporte(Requerido)
Nombre del participante(Requerido)
Persona que completa este formulario(Requerido)
5. Fecha en que sucedió:(Requerido)

Encuesta de satisfacción

Cómo vamos

Healthy Families Northern Shenandoah Valley intenta continuamente mejorar nuestros servicios a las familias. Por lo general, eso significa realizar visitas domiciliarias y actividades con usted y su(s) hijo(s) en su hogar. Sin embargo, el virus Corona (COVID-19) nos ha obligado a realizar algunos cambios y no podemos brindar servicios “EN CASA” en este momento. Esto es por su seguridad y la de todas las demás familias de nuestro programa. ¡No estamos seguros de cuánto tiempo se implementarán estos cambios y queremos que sepas cuánto te extrañamos! En HFNSV todavía queremos saber qué piensa y siente acerca de cómo lo estamos haciendo, ya sea en su casa o por teléfono, Doxy.me, ZOOM, Facetime u otras plataformas. Tómese unos minutos para completar la siguiente encuesta. Gracias.
1. ¿Healthy Families le brinda apoyo a usted y a su familia?(Requerido)
Mucho Alguno Poco Innecesario
3. ¿Recomendarías Healthy Families a un amigo?(Requerido)
Una vez por semana Cualquier otra semana Una vez al mes o menos Una vez al trimestre Cuando la llamo Cuando ella tiene tiempo
60 minutos 45 minutos 30 minutos 20 minutos Otro
Si No A veces La mayor parte del tiempo
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
16. ¿Qué palabras describen a su visitador domiciliario (marque todas las que correspondan)?(Requerido)
Si No
Útil Algo útil No es útil en absoluto
Cada visita Algunas visitas Rara vez durante las visitas Casi nunca
20. ¿Qué áreas de tu vida han mejorado desde que iniciaste el programa? (Por favor marque todas las áreas que correspondan a usted)(Requerido)
Muy Satisfecho Satisfecho Insatisfecho Muy insatisfecho
Si No
MM barra diagonal DD barra AAAA

Consentimiento para divulgar información

Permiso

Por la presente se otorga permiso a Healthy Families Northern Shenandoah Valley para divulgar información sobre mí y mi familia a las agencias e individuos que se enumeran a continuación. Este consentimiento también autorizará a las agencias e individuos nombrados a divulgar información a Healthy Families Northern Shenandoah Valley.
MM barra diagonal DD barra AAAA
MM barra diagonal DD barra AAAA
MM barra diagonal DD barra AAAA
Este consentimiento permanecerá vigente durante 12 meses a partir de la fecha de la última firma. Este consentimiento también está sujeto a cancelación previa mi solicitud por escrito, a partir de la fecha en que Healthy Families Northern Shenandoah Valley reciba la solicitud.
MM barra diagonal DD barra AAAA